Fiche adhérent

Nom	BOEFFEL
Prénom	Talia
Date de naissance	23/07/2010 ( 23/07/2010 )
Sexe	féminin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	Blanc
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15086413
Cotisation payée	oui