Fiche adhérent

Nom	MANSOURI
Prénom	Noureddine
Date de naissance	30/10/1981 ( 30/10/1981 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15063538
Cotisation payée	oui