Fiche adhérent

Nom	DEBBAH
Prénom	Haroun
Date de naissance	12/10/2012 ( 12/10/2012 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	15054030
Cotisation payée	oui