Fiche adhérent

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 Nom LAI
 Prénom Antoine
 Date de naissance 14/10/1986 ( 14/10/1986 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 68790
 Ville Morschwiller-le-Bas
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15042878
 Cotisation payée oui

 
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