Fiche adhérent

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 Nom HARLIN
 Prénom Bastien
 Date de naissance 05/04/2019 ( 05/04/2019 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 51700
 Ville Mareuil le Port
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15035528
 Cotisation payée oui

 
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