Fiche adhérent

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 Nom JOLLIS
 Prénom Gaëtan
 Date de naissance 26/02/1985 ( 26/02/1985 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 
 Ville 
 Email 
 Grade 1e Kyu
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15018711
 Cotisation payée oui

 
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