Fiche adhérent

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 Nom TUBALDO
 Prénom Mae
 Date de naissance 20/01/2019 ( 20/01/2019 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 67600
 Ville Kintzheim
 Email 
 Grade N/C
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15007169
 Cotisation payée oui

 
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