Fiche adhérent

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 Nom PERALTA
 Prénom Marcel
 Date de naissance 06/08/2016 ( 06/08/2016 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 45190
 Ville Beaugency
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15005742
 Cotisation payée oui

 
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