Fiche adhérent

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 Nom BALLION
 Prénom Ellana
 Date de naissance 12/11/2016 ( 12/11/2016 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 
 Ville 
 Email 
 Grade 6e Kyu
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15004336
 Cotisation payée oui

 
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