Fiche adhérent

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 Nom KAYSER
 Prénom Antonin
 Date de naissance 05/12/2013 ( 05/12/2013 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 67140
 Ville Barr
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 15004153
 Cotisation payée oui

 
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