Fiche adhérent

Nom	THINON
Prénom	Ernest
Date de naissance	16/02/1999 ( 16/02/1999 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	10e Kyu
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	15003856
Cotisation payée	oui