Fiche adhérent

Nom	DEBUSSCHERE
Prénom	Lilian
Date de naissance	26/07/2017 ( 26/07/2017 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	14999021
Cotisation payée	oui