Fiche adhérent

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 Nom RAULT
 Prénom Cléa
 Date de naissance 19/12/2009 ( 19/12/2009 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 62112
 Ville gouy sous bellone
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 14994425
 Cotisation payée oui

 
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