Fiche adhérent

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 Nom CIEKAWY COVIAUX
 Prénom Thibaut
 Date de naissance 29/02/2012 ( 29/02/2012 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 59553
 Ville Lauwin-Planque
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 14994422
 Cotisation payée oui

 
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