Fiche adhérent

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 Nom FONTENEAU
 Prénom Bastien
 Date de naissance 07/03/2012 ( 07/03/2012 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 59500
 Ville douai
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 14994421
 Cotisation payée oui

 
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