Fiche adhérent

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 Nom LECLERCQ
 Prénom Lia
 Date de naissance 21/04/2016 ( 21/04/2016 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 62970
 Ville Courcelles-lès-Lens
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 14994398
 Cotisation payée oui

 
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