Fiche adhérent

Nom	DI GIOIA
Prénom	Gaspard
Date de naissance	04/11/2016 ( 04/11/2016 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	Blanc
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	14992131
Cotisation payée	oui