Fiche adhérent

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 Nom WAGNER
 Prénom Sylvain
 Date de naissance 05/04/1965 ( 05/04/1965 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 57530
 Ville Servigny-lès-Raville
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 14988962
 Cotisation payée oui

 
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