Fiche adhérent

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 Nom FORNT
 Prénom Romain
 Date de naissance 04/11/1996 ( 04/11/1996 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 40410
 Ville Pissos
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 14985898
 Cotisation payée oui

 
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