Fiche adhérent

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 Nom PERDRIX REVILLON
 Prénom Charly
 Date de naissance 10/03/2013 ( 10/03/2013 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 01190
 Ville Pont-de-Vaux
 Email 
 Grade 6e Kyu
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 14983757
 Cotisation payée oui

 
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