Fiche adhérent

Nom	BAERT
Prénom	Fanny
Date de naissance	19/08/1970 ( 19/08/1970 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	9e Kyu
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	14974173
Cotisation payée	oui