Fiche adhérent

Nom	LAGUEUNIERE
Prénom	Antonin
Date de naissance	18/06/2010 ( 18/06/2010 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	Vert
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	14974109
Cotisation payée	oui