Fiche adhérent

Nom	ISSOLAH
Prénom	Patrick
Date de naissance	08/03/1956 ( 08/03/1956 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	1e Kyu
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	14974106
Cotisation payée	oui