Fiche adhérent

Nom	TABARY
Prénom	Stephane
Date de naissance	24/05/1971 ( 24/05/1971 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	9e Kyu
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	14972954
Cotisation payée	oui