Fiche adhérent

Nom	ROUX
Prénom	Florian
Date de naissance	08/05/2016 ( 08/05/2016 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	5e Kyu
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	14972821
Cotisation payée	oui