Fiche adhérent

Nom	MENGUY
Prénom	Jean-Yves
Date de naissance	23/07/1956 ( 23/07/1956 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	14894467
Cotisation payée	oui