Fiche adhérent

Nom	HENRY
Prénom	Marylène
Date de naissance	04/01/1961 ( 04/01/1961 )
Sexe	féminin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	14894037
Cotisation payée	oui