Fiche adhérent

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 Nom MOISSON
 Prénom Malo
 Date de naissance 26/07/2016 ( 26/07/2016 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 44240
 Ville La Chapelle-sur-Erdre
 Email 
 Grade Blanc
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 14884887
 Cotisation payée oui

 
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