Fiche adhérent

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 Nom DIEP
 Prénom Juliane
 Date de naissance 29/12/2010 ( 29/12/2010 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 67230
 Ville Kogenheim
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 14861049
 Cotisation payée oui

 
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