Fiche adhérent

Nom	DUPIN
Prénom	Marisa
Date de naissance	12/06/1955 ( 12/06/1955 )
Sexe	féminin
Adresse
Code postal	42580
Ville	L'Étrat
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	14543975
Cotisation payée	oui