Fiche adhérent

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 Nom CHÂTEL
 Prénom Léo
 Date de naissance 21/06/2017 ( 21/06/2017 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 
 Ville ISSOU
 Email 
 Grade N/C
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 14094160
 Cotisation payée oui

 
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