Fiche adhérent

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 Nom HIS
 Prénom Marina
 Date de naissance 02/12/1994 ( 02/12/1994 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 
 Ville LE GRAND QUEVILLY
 Email 
 Grade N/C
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 14093798
 Cotisation payée oui

 
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