Fiche adhérent

Nom	GUILLERMIN
Prénom	Pierre
Date de naissance	05/05/1980 ( 05/05/1980 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	Bleu
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	14076377
Cotisation payée	oui