Fiche adhérent

Nom	MATTATIA
Prénom	Emmanuel
Date de naissance	13/03/1975 ( 13/03/1975 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	Marron
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13964134
Cotisation payée	oui