Fiche adhérent

Nom	TESNIERE
Prénom	Cameron
Date de naissance	23/10/2010 ( 23/10/2010 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	N/C
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	13904246
Cotisation payée	oui