Fiche adhérent

Nom	TAYEWO
Prénom	Rogerio
Date de naissance	29/07/1998 ( 29/07/1998 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13904245
Cotisation payée	oui