Fiche adhérent

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 Nom DUBOIS
 Prénom Patrick
 Date de naissance 24/05/1955 ( 24/05/1955 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 45370
 Ville Dry
 Email 
 Grade 
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13874337
 Cotisation payée oui

 
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