Fiche adhérent

Nom	FRANCOIS
Prénom	Serge
Date de naissance	23/10/1956 ( 23/10/1956 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	1e Dan
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13710285
Cotisation payée	oui