Fiche adhérent

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 Nom BERGERON
 Prénom Capucine
 Date de naissance 18/12/2013 ( 18/12/2013 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 42210
 Ville Boisset les Montrond
 Email 
 Grade 
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13692963
 Cotisation payée oui

 
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