Fiche adhérent

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 Nom CHAU
 Prénom Sokhom
 Date de naissance 28/10/1981 ( 28/10/1981 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 94400
 Ville Vitry-sur-Seine
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13675569
 Cotisation payée oui

 
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