Fiche adhérent

Nom	NALLET
Prénom	Mathéo
Date de naissance	21/06/2010 ( 21/06/2010 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	13635711
Cotisation payée	oui