Fiche adhérent

Nom	ROBIN
Prénom	Yannick
Date de naissance	05/03/1969 ( 05/03/1969 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	2e Dan
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13635519
Cotisation payée	oui