Fiche adhérent

Nom	PERSONNE
Prénom	Fanny
Date de naissance	10/10/1988 ( 10/10/1988 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13594259
Cotisation payée	oui