Fiche adhérent

Nom	JEANCLAUDE
Prénom	Ivanete
Date de naissance	28/11/1987 ( 28/11/1987 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13594250
Cotisation payée	oui