Fiche adhérent

Nom	BORRIS
Prénom	Carla
Date de naissance	17/11/2006 ( 17/11/2006 )
Sexe	inconnu
Adresse
Code postal
Ville	ROUEN
Email
Grade	N/C
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13594235
Cotisation payée	oui