Fiche adhérent

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 Nom SIOU
 Prénom Fabien
 Date de naissance 26/12/1984 ( 26/12/1984 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 97470
 Ville Saint-Benoît
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13561139
 Cotisation payée oui

 
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