Fiche adhérent

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 Nom MAS
 Prénom Apolline
 Date de naissance 22/12/2014 ( 22/12/2014 )
 Sexe féminin
 Adresse 
 Code postal 31300
 Ville TOULOUSE
 Email 
 Grade 6e Kyu
 Tarif junior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13559007
 Cotisation payée oui

 
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