Fiche adhérent

Nom	MAGOGA
Prénom	Sylvain
Date de naissance	18/08/1970 ( 18/08/1970 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	senior
Licence active	oui
Numéro de licence	13518314
Cotisation payée	oui