Fiche adhérent

Nom	BERTHON
Prénom	Nuno
Date de naissance	03/03/2009 ( 03/03/2009 )
Sexe	masculin
Adresse
Code postal
Ville
Email
Grade
Tarif	junior
Licence active	oui
Numéro de licence	13518199
Cotisation payée	oui