Fiche adhérent

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 Nom PERREIN
 Prénom Thomas
 Date de naissance 07/07/1991 ( 07/07/1991 )
 Sexe masculin
 Adresse 
 Code postal 25000
 Ville Besançon
 Email 
 Grade 1e Dan
 Tarif senior
 Licence active oui
 Numéro de licence 13514326
 Cotisation payée oui

 
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